Será a OCT o novo futuro diagnóstico para as doenças pulmonares intersticiais?¹

Introdução

O diagnóstico precoce e preciso da Doença Pulmonar Intersticial (DPI), informa o prognóstico e a terapia, principalmente para Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI). A tomografia de coerência óptica endobrônquica (EB-OCT) é um método de baixo risco de modalidade compatível com broncoscópio, que capta grandes volumes pulmonares in vivo com resolução microscópica, incluindo região subpleural pulmonar e tem o potencial de melhorar a acurácia diagnóstica da broncoscopia para diagnóstico de DPI.
Esse estudo avalia de forma prospectiva a acurácia diagnóstica da EB-OCT em pacientes com DPI submetidos a Biópsia Cirúrgica Pulmonar (BPC) com baixa confiança diagnóstica. Os desfechos primários foram Sensibilidade/especificidade da EB-OCT para diagnóstico do padrão histopatológico de pneumonia intersticial usual (PIU) e FPI clínica. O desfecho secundário foi a concordância entre EB-OCT e a BPC para o diagnóstico do padrão de fibrose da DPI.

Principais achados

• O estudo comparativo foi unicêntrico, cego, prospectivo, com objetivo de avaliar acurácia diagnóstica.
• Os critérios de inclusão foram: 1) idade > 21 anos, 2) DPI fibrótica baseada em TCAR com diagnóstico incerto, 3) BPC necessária para o diagnóstico de DPI baseado na decisão clínica do pneumologista que estivesse tratando o paciente e 4) capacidade de dar consentimento informado.
• Foram excluídos os pacientes em que o estado de saúde impossibilitasse a participação como determinado pelo médico assistente.
• As biópsias pulmonares foram diagnosticadas por um patologista com experiência em patologia torácica. Um segundo patologista independente, também com experiência em patologia torácica, forneceu um diagnóstico para cada sujeito (desidentificado e rotulado com um número único do estudo) no final do estudo. Em casos de discrepância entre os dois diagnósticos, um terceiro patologista com experiência em patologia torácica, forneceu o diagnóstico, sendo assim o diagnóstico da maioria era determinado. Todo os patologistas chegaram aos seus diagnósticos independentemente e desconheciam os resultados da EB-OCT da interpretação histológica prévia.
• Os critérios estabelecidos para o diagnóstico histopatológico do padrão PIU foram especificados pelas Diretrizes de prática clínica de 2011 e 2018 das sociedades de Pneumologia e Tisiologia Americana (ATS)/ Sociedade Respiratória Europeia/ Sociedade Respiratória Japonesa/Sociedade Latino-Americana e as Diretrizes da Sociedade Fleischer para o diagnóstico de UIP/IPF de 2018. ^2,3
• Foram incluídos 31 pacientes, e 4 foram excluídos por histopatologia inconclusiva ou falta de dados da EB-OCT. Vinte e sete pacientes foram incluídos na análise (16 eram homens e a idade média foi de 65 anos): 12 foram diagnosticados com PIU e 15 com DPI sem PIU. A CVF e DLCO médias foram 75,3% (DP, 18,5) e 53,5% (DP, 16,4), respectivamente.
• A sensibilidade e especificidade da EB-OCT foi de 100% (95% intervalo de confiança, 75,8–100,0%) e 100% (79,6–100%), tanto para PIU histopatológica quanto para diagnóstico clínico de FPI respectivamente.
• Houve alta concordância entre EB-OCT e histopatologia para o diagnóstico do padrão de fibrose da DPI (k ponderado: 0.87 [0.72–1.0]).

Conclusões

Este estudo fornece evidências que apoiam a utilidade da EB-OCT como um método seguro e de baixo risco para o diagnóstico microscópico de DPI, particularmente para o diagnóstico de PIU histopatológica e FPI clínica e apoia o uso de EB-OCT como uma parte futura potencial da propedêutica diagnóstica de DPI, como complemento à TCAR e alternativa à BPC. Estudos Multicêntricos adicionais e de maior escala, precisarão ser realizados para confirmar que os achados deste estudo podem ser replicados em outras instituições e para mais avaliar o papel do EB-OCT para o diagnóstico de DPIs não PIU.