HIGHLIGHTS ERS | Alterações na função pulmonar e risco de mortalidade em pacientes com fibrose pulmonar intersticial

Introdução

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença pulmonar intersticial fibrosante progressiva, associada ao declínio da função pulmonar e alta mortalidade.¹

Diminuições na % da capacidade vital forçada (CVF) prevista de >5% ou >10%, ou na % da capacidade de difusão para monóxido de carbono (DLco) prevista de >15%, são geralmente consideradas pontos de corte clinicamente significativos para definir a progressão da FPI e pior prognóstico, principalmente com base em dados de ensaios clínicos.^2–5

O objetivo do estudo foi avaliar as alterações na função pulmonar e risco de mortalidade em pacientes com FPI.

Principais achados

Os pacientes foram inscritos no Registro IPF-PRO em 46 centros nos Estados Unidos. Foram recrutados 1001 pacientes com as seguintes características:

• 74,6% sexo masculino

• Idade média de 70 anos

• Índice de massa corporal médio de 28,9 kg/m²

• 66,9% tabagistas ativos

• CVF média de 73,4%

• DLco média de 43,3%

• 54% dos pacientes em uso de antifibróticos

• 20% dos pacientes em uso de oxigênio em repouso

• 34,6% dos pacientes em uso de oxigênio em atividade

Utilizou-se um modelo de articulação para estimar a %CVF e DLco previstas para cada dia de acompanhamento. A regressão de Cox com um binário dependente do tempo foi utilizada para avaliar associações entre a primeira ocorrência de declínio relativo da %CVF ou DLco prevista excedendo 2%, 5% ou 10%, ou um declínio relativo na %DLco prevista excedendo 15%, e subsequente morte ou transplante de pulmão. O modelo foi ajustado para idade, sexo, tabagismo, índice de massa corporal, uso de oxigênio e função pulmonar no momento da submissão. A mediana do tempo de acompanhamento foi de 38,4 meses.

As alterações relativas medianas (Q1, Q3) na CVF e DLco % previstas em 12 meses foram de -3,3% (-6,3, 0,3) e -11,2% (-15,8, -7,2), respectivamente (n=838). Para cada limiar de declínio examinado, houve um aumento significativo do risco de morte ou transplante de pulmão.

Conclusões

Dados do mundo real do Registro IPF-PRO sugerem que mesmo pequenos declínios na CVF e na DLco % previstas (ou seja, 2%) informam independentemente o prognóstico em pacientes com FPI.

Para cada limiar de declínio na %CVF prevista, o risco de morte ou transplante de pulmão foi semelhante para um declínio absoluto ou relativo.

Para a %DLco prevista, o risco de morte ou transplante de pulmão foi geralmente maior para pacientes que atingiram um limiar baseado em um declínio relativo versus absoluto.

Assim, os dados destacam a importância de monitorar mesmo pequenas mudanças na função pulmonar dos pacientes com FPI, pois elas podem ter um impacto significativo no prognóstico e nas decisões de tratamento.