Qual o impacto do tratamento com empagliflozina em pacientes recém internados por IC? Uma nova análise do EMPEROR-Pooled ¹

Introdução

Pacientes que tiveram hospitalização recente por insuficiência cardíaca (IC) apresentam alto risco de reospitalização e mortalidade. O período logo após a alta hospitalar (3 meses) é chamado de "fase vulnerável", em que o risco de recorrência de eventos é maior. Intervenções nessa fase podem ter um impacto substancial nos resultados do paciente.^2-4

Estudos recentes têm apoiado a iniciação de inibidores de SGLT2 durante a hospitalização ou no período pós-alta.⁵ Esta análise do estudo EMPEROR-Pooled tem como objetivo estudar as associações prognósticas e o efeito da empagliflozina (vs placebo) de acordo com o tempo desde a hospitalização anterior por IC.

Métodos

O EMPEROR-Pooled (EMPEROR-Reduced e EMPEROR-Preserved combinados) incluiu 9.718 pacientes com IC, que foram categorizados de acordo com a hospitalização prévia por IC, considerando o momento desde hospitalização menor que 3 meses, de 3 a 6 meses, de 6 a 12 meses, maior que 12 meses, e nenhuma hospitalização prévia de IC.¹ O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ou hospitalização por IC.¹

Nessa análise, foram estudadas as internações por IC (primeira ou recorrentes). Os desfechos foram:

• Desfechos ambulatoriais de agravamento da IC;
• Morte cardiovascular (incluindo relacionada com IC) e por todas as causas;
• Dois desfechos renais compostos (consistindo em declínio da taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] ≥ 40% ou ≥ 50% desde a linha de base e TFGe sustentada <15 ou <10 ml/min/1,73 m² [para doentes com TFGe basal ≥ 30 ou < 30 ml/min/1,73 m², respetivamente], diálise crônica ou transplante, ou morte renal se o declínio da TFGe foi ≥ 50% desde o início do estudo), alterações na inclinação da TFGe (chronic slope);
• Eventos adversos que levam a descontinuação do medicamento.¹

Resultados

Os pacientes com internação mais recente por IC eram mais jovens, frequentemente homens, asiáticos, tinham FEVE mais baixa, NT-pro BNP mais alto, frequência cardíaca mais alta, pressão arterial mais baixa, apresentavam-se mais frequentemente com NYHA III ou IV, tinham história mais frequente de fibrilação atrial e diabetes mellitus tipo 2.

Quanto mais recente a hospitalização prévia por IC, maiores foram as taxas de eventos. Os eventos adversos que levaram à descontinuação do medicamento também foram mais frequentes entre os pacientes com internação mais recente por IC.

A redução relativa do risco de eventos de desfecho primário com empagliflozina foi semelhante nas categorias de internação por IC (p de interação = 0,67). A redução do risco absoluto do desfecho primário foi mais pronunciada entre os pacientes com hospitalização recente por IC, mas sem heterogeneidade estatística do efeito do tratamento.

O uso de empagliflozina foi seguro independentemente da recente hospitalização por IC.

O estudo apresenta limitações, por se tratar de uma análise post hoc não pré-especificada. Os resultados devem ser considerados como gerador de hipóteses. Além disso, os resultados não podem ser generalizados para pacientes internados no mês anterior.²

Conclusões

Pacientes com internação recente por IC, particularmente nos últimos 3 meses, têm alto risco de reinternação e mortalidade por IC^4,6 e experimentam grande benefício do tratamento com empagliflozina^2,3. Esses achados ressaltam a importância de iniciar a empagliflozina o mais cedo possível durante ou logo após uma hospitalização por IC², principalmente devido à capacidade de modificar rapidamente o prognóstico em poucos dias após o início do tratamento.^7-9